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减肥手术可治糖尿病
作者/佑道医疗
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我国糖尿病发病率高达9.7%,糖尿病人近1亿,是全球糖尿病增长最快的地区,成为“糖尿病第一大国”,其中2型糖尿病约占95%左右。对2型糖尿病的传统治疗主要是饮食与运动、药物治疗。8月23日,在“2011天坛手术治疗糖尿病高峰论坛”新闻发布会上,天坛医院党委书记、普通外科宋茂民教授和内分泌科钟历勇教授等专家,共同探讨了手术治疗糖尿病的临床研究成果,认为外科手术是治疗糖尿病的方法之一。

美国每年2万多人接受手术

美国一项全球最大规模的糖尿病外科治疗荟萃分析,16944名患者的研究结果显示,77%的患者在经过胃肠手术后,糖尿病得到完全或部分缓解。为此,今年3月,国际糖尿病联盟(IDF)正式发表声明,承认减重手术(即糖尿病胃转流手术)可以作为治疗肥胖2型糖尿病的手段之一,并推荐早期进行干预治疗。

糖尿病胃转流手术最早是用在减肥手术中,经过几年的临床实践,医生们意外发现这种手术能有效治疗糖尿病。有一项对22094例患者进行的综合分析显示,84%的肥胖2型糖尿病患者在手术后效果明显,许多患者在出院前停止了口服药物或胰岛素治疗。据意大利罗马天主教大学的报告,在墨西哥、秘鲁、多米尼加和印度,没有达到病理性肥胖的糖尿病患者在做了胃转流手术后,也获得了类似的结果。甚至有证据表明,还能判断长达10年的预后。因此,美国每年大约有2万多糖尿病患者通过外科手术得到有效治疗。

术后多数患者停用胰岛素

糖尿病胃转流手术属于代谢性手术,手术的作用机制仍不十分明了,除减少总热量的摄入、降低体重改善胰岛素抵抗外,还可能与肠促胰岛素的产生有关。胃转流术通过改变食物的生理流向,使未经完全消化的食物不经十二指肠直接进入小肠,从而刺激肠促胰岛素(GLP-1)的产生,GLP-1对糖代谢的调节作用可能是胃转流术改善糖尿病糖代谢的最重要机制之一。

而且,术后大多数患者停止胰岛素治疗,也不必服用多种药物,即可解决血糖问题,高血压、肥胖、血脂紊乱和高尿酸血症等代谢综合征的组分均有显著改善。不过,专家提醒,虽然糖尿病胃转流手术为糖尿病患者带来了新希望,但是内科治疗仍然是糖尿病治疗的基础,并应贯穿于整个治疗的始终。

手术适应症及禁忌

糖尿病胃转流手术风险较一般手术低,但包括肠梗阻、吻合口漏、肺栓塞、深静脉血栓、营养不良等在内的术后近、远期并发症仍然存在,规范化的手术管理不容忽视。比如,应确保具有内分泌专业知识的内科医师对患者进行筛选及术前评估,由二级及二级以上医院的胃肠外科医师施行手术,组建包括普外科、内分泌科、营养科和糖尿病健康教育护理师等多学科的医疗团队对患者进行终身随访。

今年7月,中华医学会糖尿病学分会与中华医学会外科学分会共同发布了《手术治疗糖尿病专家共识》,明确提出了适合亚裔2型糖尿病患者的6种手术适应症,包括体重指数(BMI)大于等于35;BMI在30-35时,生活方式和药物治疗难以控制血糖或并发症,尤其是具有心血管风险者;BMI为28-29.9时,有向心性肥胖(女性腰围大于85厘米,男性大于90厘米),且至少符合两条代谢综合征标准(高甘油三酯、低高密度脂蛋白胆固醇水平、高血压);患者年龄在60岁以下等。

糖尿病胃转流手术要严格掌握适应症,以下为禁忌症:

1、1型糖尿病、妊娠期糖尿病、其它特殊类型糖尿病及2型糖尿病患者胰岛β细胞功能衰竭者;2、有严重心、肺、脑、肾衰等严重并发症不宜手术者;3、有严重精神、心理、智力障碍者;4、近3年内有生育要求的女性。

  • 代谢外科领域工作十余年
  • 糖尿病手术、减重手术500例以上
  • 糖尿病完全缓解率在90%
  • 围手术期并发症发生率为0
戴晓江
佑道糖尿病暨肥胖症微创医疗中心主任第二军医大学外科学硕士
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