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对症施治,减重手术是解决肥胖疑难症的先进疗法
作者/佑道医疗
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今年4月10日,我国首部医学减重共识——《中国超重/肥胖医学营养治疗(2015)专家共识》在京诞生,有专家在发布会上就称,“医学减重贴近生活,易于执行,给数千万肥胖者提供安全、有效的体重管理方法”。毫无疑问,肥胖症领域的专家以及意识到了肥胖症的巨大危害性,并竭力通过专家们的共同努力改变这一现状,而对于目前纷繁多样的减重手段,专家们同样有话要说,广州中医药大学金沙洲医院佑道减重中心主任戴晓江对此发表了自己的看法,他认为,“坊间流传着各种减肥方法,但事实证明很多都是不靠谱的,没有科学依据的,更有甚者以牺牲患者的身体健康为代价。减肥需要科学的方法和医生的指导才能保证安全和效果,而这其中,减重手术的科学性和可靠性无疑是有理可据的,是目前解决几大肥胖疑难症的最先进疗法”。

肥胖症真的已经是洪水猛兽了吗?而减重手术是降服这一“猛兽”的领先手段吗?

有最新资料显示,在目前对全球健康威胁最严重问题的调查中,肥胖症以压倒性的优势当选第一。全球成人肥胖人数已经超过体重过轻的人数,肥胖症每年对全球经济产生大约2万亿美元的影响,而中国拥有全世界最庞大的肥胖人群,我国的男性肥胖人数为4320万人,女性4640万人,占全球第一。成人糖尿病患病率高达11.6%左右,意味着每10个成人当中就有至少1人患有糖尿病。佑道减重中心的专家表示,肥胖症患者将面临脂肪细胞增加导致的疾病,比如糖尿病、癌症、心血管疾病、高脂血症、高尿酸血症、非酒精性脂肪肝等,这些疾病不仅是巨大的健康隐患,也将为健康保健系统带来巨大开销。

佑道减重中心的专家告诉笔者,肥胖症最可怕的还在于它不仅是一种独立的疾病,而且容易合并2型糖尿病、高血压、脂代谢异常、代谢综合症、心脑血管疾病、痛风、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、肿瘤、骨关节炎、多囊卵巢综合症、月经失调及不孕不育等一系列疾病,甚至可引发失业、离婚、自卑乃至自杀等许多社会和心理问题,对人们健康和生活产生严重影响。

长期持续肥胖者,糖尿病发病率明显增高,可高达普通人群的4倍之多。糖尿病的危险与肥胖持续时间以及肥胖程度有关。目前我国肥胖者越来越多,而糖尿病发病率也以惊人的速度增加。肥胖可合并许多代谢紊乱,包括糖耐量低减、胰岛素反应不敏感(胰岛素抵抗)、高胰岛素血症及动脉粥样硬化等,这些代谢紊乱常可引起糖尿病。正因为这样的原因,在国内,肥胖症正以迅雷不及掩耳之势在国内的各个年龄段内蔓延起来,真正成了一只让人闻之色变的“洪水猛兽”。

但是,这只“猛兽”并非真正可以无法无天为所欲为了,正如前文戴晓江主任提到的一样,以减重手术为代表的众多减重手段开始逐步进入人们的视野,只是对于这样一个初生并不规范的领域而言,良莠不齐、鱼目混珠是所有人必须正视的现实。

相比其他的手段而言,减重手术从根源上下手的特点显得格外的与众不同,它不是以简单地实现短期内人体体重下降为目的,而是溯及肥胖症的源头,根据每个人肥胖症产生的不同原因辨证施治,在此基础上又将知了效果进行延伸,对患者其他的肥胖系列疾病进行诊治,从而对肥胖症这一顽疾产生的根源进行根除,避免了病情的反复。

据调查,现在部分的减重方案只是片面地强调低脂摄入,避免肉食、鸡蛋等食物,这样的低脂肪饮食虽然能达到减脂的功效,但是同时也容易造成蛋白质缺乏症。减重患者蛋白质摄入不足,首先会影响人体健康,蛋白质严重不足会引起肌肉萎缩;其次,没有足够的蛋白质摄入,就无法延缓胃的排空,可能摄入的食物很快就消化,导致更快出现饥饿感,反而不利于减重。针对这样的现状,佑道减重中心的专家认为,对于肥胖症人群,单纯节食、运动减肥效果并不大,尤其当体重指数(BMI)超过35时,这样的人群常伴有代谢疾病,且因超重给关节和心脏造成较大压力,运动易产生较大的健康风险,所以常规的控制饮食和运动减肥已经不适合。

在佑道减重中心实施的减重手术就是目前国际得到广泛应用的微创减重手术,也被称作“代谢外科手术”,它的原理主要是通过微创外科手术对胃肠道进行重新“改建装修”,使胃的有效容积变小,食量大幅度减少,而且旷置了部分小肠,消化吸收能力下降,双管齐下从而实现减重的目的。从上世纪60年代开始的手术减肥发展到今天,全球每年完成几十万例减肥手术,主要用于治疗重度肥胖。当肥胖问题得到解决,肥胖症的相关并发症也会得到解决,特别是对于2型糖尿病的治疗效果明显,而10多年来经国内外大量临床研究证实,外科手术是目前唯一可以治愈2型糖尿病的治疗方式。术后85%以上的2型糖尿病得到了治愈,另外15%的病人有不同程度的改善。而在今年5月24日,全球45个医学机构联合会议上出台了“全球首部代谢手术治疗2型糖尿病联合指南”,正式将外科手术作为2型糖尿病的标准治疗方式之一。佑道减重中心的戴晓江主任特别强调,减重手术可以使人体发生很多方面的良性变化,如内分泌改变,改善恢复胰岛细胞功能;饮食摄入吸收减少,糖负荷降低;体重减轻,增加胰岛素敏感性;改变肠道菌群降低血糖等。这些改变综合改善着人体的血糖及代谢状况,对于帮助患者稳定血糖波动、逆转并发症、摆脱药物治疗、提高生活质量甚至节省长期治疗费用等,都有明显作用。而目前在佑道减重中心运用最多的微创减重手术有腔镜袖状胃手术和腹腔镜胃旁路手术两种。这种手术不像传统的开腹手术,它只需要作4个直径0.5-1cm的小切口即可完成。这种手术方式将手术损伤和风险降到最低,也大大缩短了住院时间:病人术后当天即可下床活动,5天内可以出院。

这样看来,减重手术相比其他减肥手段而言,的确具有先天的优势,这也让众多肥胖症患者看到了摆脱病痛纠缠的希望。

  • 代谢外科领域工作十余年
  • 糖尿病手术、减重手术500例以上
  • 糖尿病完全缓解率在90%
  • 围手术期并发症发生率为0
戴晓江
佑道糖尿病暨肥胖症微创医疗中心主任第二军医大学外科学硕士
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